Ile raka płuc jest tak naprawdę spowodowane paleniem? [Zamknięte]

Na wyrobach tytoniowych często widać statystyki, że dziewięć na dziesięć raków płuc jest spowodowanych paleniem, ale czy ta liczba jest dokładna?

Jestem sceptycznie nastawiony do tej statystyki z dwóch powodów.

Po pierwsze , jeśli porównasz wskaźniki konsumpcji papierosów w czasie dla USA i Norwegii i porównasz je z odsetkami raka płuc u mężczyzn, możesz stworzyć następującą tabelę. Można uzyskać dane konsumpcji papierosów w USA tutaj i Norwegii tutaj i dane nowotworowych dla obu krajów od tutaj .

W USA wygląda na to, że 9 na 10 raków płuc mogło być bardzo dobrze spowodowane paleniem, ale w Norwegii wygląda to bardzo wątpliwie, ponieważ istnieje bardzo dużo raka płuc na stosunkowo mało wypalonych papierosów. W USA przyczyna (papierosy) występuje przed skutkiem (rak płuc), ale w Norwegii przyczyna (papierosy) wydaje się następować po skutku (rak płuc). Co nie potwierdza hipotezy, że palenie powoduje 9 na 10 przypadków raka płuc bardzo dobrze w przypadku Norwegii.

Oprócz ciekawości Norwegii istnieje jeszcze jeden problem, ponieważ w kraju takim jak USA miliony ludzi były zachęcane do rzucenia palenia przez dziesięciolecia, a odsetek zachorowań na raka płuc spadł. Ale w krajach byłego Związku Radzieckiego miliony ludzi nie były zachęcane do rzucenia palenia, w wyniku czego konsumpcja papierosów na mieszkańca była w tych krajach stabilna do dnia dzisiejszego.

Tak więc zupełnie przypadkowo mamy ogromny eksperyment (miliardy lat przedmiotowych), aby przekonać się, czy zachęcanie milionów ludzi przez wiele dziesięcioleci do rzucenia palenia nie ma żadnego wpływu na częstość występowania raka płuc. Sądzę, że to chyba największy eksperyment w historii palenia i raka płuc. Oto rak płuc u mężczyzn w trzech krajach: USA (325,7 miliona mieszkańców), Federacji Rosyjskiej (144 miliony mieszkańców) i Ukrainie (45 milionów populacji).

Najwyraźniej rak płuc u mężczyzn spadł w tych krajach w taki sam sposób jak w USA, ale bez wcześniejszego spadku palenia.

Po drugie , w USA, zgodnie z następującym National Health Survey, 17,9% przypadków raka płuc występuje u osób nigdy nie palących, tabelę przedstawiono poniżej, a oryginał można znaleźć tutaj .

Moim zdaniem odsetek 17,9% raka płuc, który występuje u osób nigdy nie palących, sprawia, że ​​dziewięć spośród nowotworów płuc spowodowanych paleniem jest nie do utrzymania.

Sądzę, że aby obliczyć tę liczbę, tak naprawdę musisz wiedzieć, jaki procent dorosłej populacji nigdy nie pali, ale uważam, że ta liczba jest zaskakująco nieuchwytna w Stanach Zjednoczonych. Najbliższe mogę znaleźć w tym badaniu, które stwierdza, że ​​w USA palacze nigdy nie stanowią 22,2% populacji, obecny palacz 39,4%, były palacz 38,5%.

Ale to nie może być właściwe i myślę, że autorzy zamienili obecnych palaczy na nigdy nie palących i że liczba nigdy nie palących wynosi naprawdę 39,4%, a liczba obecnych palaczy to naprawdę 22,2%. Jest to dość niezadowalające, ale stwierdziłem, że łatwo jest znaleźć numery dla obecnych palaczy, ale trudno jest znaleźć numery dla nigdy nie palących.

Dlatego po przedstawieniu kilku odpowiednich statystyk epidemiologicznych (i, miejmy nadzieję, interesujących dla czytelników), wyjaśniających, dlaczego liczba nowotworów płuc spowodowanych paleniem może nie być aż tak wysoka jak dziewięć na dziesięć, moje pytanie jest następujące:

Biorąc pod uwagę statystyki, że 17,9% przypadków raka płuc występuje u osób nigdy nie palących i nigdy nie stanowi 39,4% populacji, ile raka płuc jest tak naprawdę spowodowany paleniem tytoniu?

Dla danych z USA:

Mylisz dwa ważne, ale różne pojęcia w epidemiologii: rozpowszechnienie i zapadalność . Strona Wikipedia opisuje różnicę.

Ostrzeżenie antynikotynowe, które wyświetlasz, mówi, że 9 na 10 zachorowań na raka płuc jest spowodowanych paleniem. Jest to częstość występowania raka płuc związanego z paleniem wśród wszystkich występujących raka płuc. Występowanie ma związek z tym, jak często na początku pojawiają się przypadki każdego typu.

Przedstawiona tabela 2 dotyczy jednak „ rozpowszechnienia uzależnienia od wieku ” statusu palenia wśród osób, które obecnie cierpią na każdą z wymienionych chorób. Rozpowszechnienie ma związek z ułamkiem każdego rodzaju przypadku wykrytym w danym momencie . Spośród osób obecnie chorych na raka płuc 17,9% nigdy nie paliło.

Dlaczego więc nie możesz powiedzieć, że „17,9% raka płuc ... występuje u osób nigdy nie palących”? Ponieważ taka jest częstość nigdy nie palących wśród osób, które obecnie przeżyły raka płuc, a nie ułamek wszystkich przypadków raka płuc, które występują u nigdy nie palących.

Istnieje duża różnica między występowaniem a zachorowalnością, ponieważ palacze zwykle umierają na raka płuc (i innych nowotworów lub z innych przyczyn) szybciej niż nigdy. Tak więc w danym momencie nigdy palacze nie będą w ten sposób wyższym odsetkiem wszystkich osób, które przeżyły raka płuc (częstość występowania) niż ich odsetek w całkowitej liczbie pierwotnych przypadków (częstość występowania).

W przypadku danych z Norwegii:

To, co prezentujesz dla Norwegii, nie jest bezpośrednio porównywalne z danymi w USA pod względem związku między ryzykiem raka płuc a używaniem tytoniu, ponieważ pokazujesz tylko używanie wyprodukowanych papierosów. Przytoczone przez ciebie odniesienie do konsumpcji papierosów w Norwegii pokazuje wysokie użycie papierosów zwijanych i palenie fajki (rysunek 1 w tym odnośniku), przy czym wyprodukowane papierosy stanowią mniej niż 30% norweskiego użycia tytoniu do około 1980 roku. Te inne formy palenie tytoniu nie jest ujęte w twoim wykresie dla Norwegii, ale mimo to wiązałoby się z ryzykiem raka płuc. Natomiast 75–80% zużycia tytoniu w USA w latach 1955–2005, zgodnie z cytowanym odniesieniem, było wytwarzaniem papierosów. Musisz więc uważać na selektywne porównania danych dotyczących konsumpcji tytoniu, ponieważ papierosy produkowane to nie wszystko.

To, o co pytasz, nazywa się „frakcją przypisywaną populacji” - liczbą przypadków w całej populacji, które można przypisać narażeniu (w tym przypadku paleniu). Wzór na to:

Tutaj to odsetek narażonych pacjentów w populacji, a RR to względne ryzyko rozwoju choroby, jeśli jesteś narażony.$P_{{\rm pop}}$

W USA dla palaczy wynosi .$P_{{\rm pop}}$$\approx 16\%$

RR palenia jest bardzo zmienny w zależności od konkretnego raka, o którym mówisz, ale przy użyciu tego dokumentu z CDC wydaje się, że odpowiedź wynosi . Tak więc Tak więc oszacowanie, z którym jesteś powiązany, wynosi jako ich PAF jest trochę agresywny. Chociaż, jak zauważa @EdM, z większą częstością ze względu na czas między paleniem a rozwojem raka płuc, stosunkowo łatwo można uzyskać PAF wynoszący .$\approx 25$